מה לעשות אם יש כאבים בקיום יחסים אינטימיים?
אחת הפניות הנפוצות שמגיעות לאתר ואהבתם® היא בנושא כאבים או חוסר נעימות אצל האישה בעת חבירה מינית עם בן הזוג. מחקרים שונים מספרים על טווח של 20%-40% מהזוגות שבשלב מסוים בחייהם חווים כאב ממושך. האמונה שלנו כאנשי מקצוע היא שמגע מיני מכל סוג תמיד צריך להיות נעים לשני בני הזוג, הן רגשית והן פיזיולוגית, ומתוך תפיסה זו החלטנו להביא לידכם מאמר נגיש בצורת "שאלות ותשובות" עם סיפורים מהקליניקה מתוך רצון לתת הכוונה מדויקת לזוגות שחווים כאבים ממושכים בחייהם האינטימיים.
את התשובה החלטנו לכתוב יחד כזוג, מתוך האמונה שכאבים אצל האישה משפיעים לא פחות גם על בן הזוג שלה ולכן נקודת המבט הגברית ושיתוף הפעולה שלו היא קריטית. לכתיבת התשובה נעזרנו בד"ר אושרית ברט ובפיזיותרפיסטית אביגיל מולכו שילוח.
מהי הגדרה של כאב בקיום יחסים?
כאב הוא כל תחושה ש"לא נעים לי". לעיתים מדובר בצריבה או בתחושת שריפה ולעיתים התחושה היא של חוסר נוחות או רצון "שזה ייגמר כבר". במקרים מסוימים התחושה היא של כאב עמוק כמו בפציעה. הכאב יכול להופיע בסמוך לחבירה הזוגית, במהלכה, ולפעמים רק אחריה, וכל תחושה כזו מוגדרת ככאב בקיום יחסים.
מה הכוונה ב"תקופה ממושכת"? (או: מתי להתחיל לדאוג וללכת לטפל?)
כמו שכתבנו, בתפיסה שלנו כל מגע מיני מכל סוג תמיד צריך להיות נעים לשני בני הזוג. יש הסוברים שהפעמים הראשונות או הפעמים שלאחר לידה יכולות לכאוב, אך גם כאן חשוב לומר שזה ממש לא חובה. היות וקיום יחסים תוך תחושת כאב או אי נעימות מביא בטווח הרחוק לתסכול, לריחוק, להימנעות מקיום יחסים, לחוסר חשק מיני מוחלט, ובמצבים מסוימים אף לדלקות ומפגעים בריאותיים אחרים - מומלץ להפסיק עם סוג המגע המיני הגורם לכאב בשלב כמה שיותר מוקדם, גם אם מדובר בשבועות ספורים בלבד, ולפנות לייעוץ.
הסיבות "הרשמיות" נחלקות לשתי קבוצות עיקריות, ובמקרים רבים מדובר בשילוב של כמה סיבות משתי הקבוצות:
קבוצה אחת - סיבות פיזיולוגיות: רקמות פצועות, הידקקות רירית הרחם בעקבות חוסר בהורמון האסטרוגן, קרום בתולין קשיח, הפרעות מבניות, בעיות באברים הסמוכים לנרתיק, וגיניסמוס, וסטיבולודיניה, לידה, מיעוט סיכוך טבעי ועוד.
קבוצה שניה - סיבות רגשיות: חשש מקיום יחסים, היסטוריה של פגיעה מינית או טראומה מינית, טראומת לידה, חוסר חשק מיני, קשיים בזוגיות, דימוי גוף שלילי, היעדר חינוך מיני מתאים ועוד.
כאן המקום לציין שמיניות האדם היא לא מתמטיקה מוחלטת, וברוב המקרים כל ביטוי של תחושה גופנית כזו או אחרת נובע ממכלול גוף-נפש ואין אף תחושה שהיא "לא לגיטימית" או שצריכה לעורר בושה בקרב החווה אותה. כאשר פוגשים בכאב בקיום יחסים, ההמלצה היא לראות באתגר פתח להיכרות מעמיקה יותר עם עצמנו כיחידים וכזוג, והזדמנות לצמיחה.
סיפור מהקליניקה: אישה הגיעה אלינו לאחר שסבלה במשך שלוש שנים מאז החתונה מכאבים חזקים. במהלך הזמן הזה היא הגיעה לרופא נשים שבדק אותה ובישר ש"הכול בסדר וכנראה זה רק בראש שלך". האישה הגדירה את הבדיקה של הרופא כ"טראומטית", התייאשה ונשארה לבדה בכאב במשך שנתיים נוספות. כשניתחנו את המקרה היא הבינה שרופא הנשים לא הביא בחשבון גורמים אחרים שאינם בתחום התמחותו, ולכן הרושם שהיא קיבלה - "נועדתי לסבול" - היה מוטעה. עוגמת נפש מרובה הייתה יכולה להימנע מהזוג אם היו פונים לאיש מקצוע הנכון. לכן בחירת סוג איש המקצוע היא קריטית.
ויש מקרים שבהם לא די באיש מקצוע אחד וטיפול נכון ידרוש שילוב של כמה אנשי מקצוע, כל אחד מתחומו. אנו מודעים לכך שלזוגות רבים קשה להסתמך על כמה אנשי מקצוע בתהליך טיפולי ולכן כדאי להתכונן למצב כזה מראש כאשר פונים לעזרה בענייני כאב.
סיפור מהקליניקה: אישה שחשה אוורסיה (דחייה) מאיבר המין שלה וסבלה מכיווץ לא רצוני של שרירי רצפת האגן כאשר בן הזוג חבר אליה, נפגשה איתנו כדי לעבד את רגשותיה ביחס לגופה ול"חינוך לצניעות יתר" שטענה שקיבלה בילדותה ובמקביל הפנינו אותה לטיפול אצל פיזיותרפיסטית רצפת אגן שתלמד אותה כיצד לנהל את כיווץ שרירי רצפת האגן שלה והרפייתם בשליטה ובנוחות, וכך להיות מודעת ומחוברת יותר לגוף שלה. הטיפול המשולב הוא שהביא לסיום הכאבים ביעילות רבה יותר.
תמיד חייבים ללכת לטיפול או שיש מה לעשות לבד?
לעיתים יש הופעת כאבים תקופתית בהתאם לנסיבות החיים המשתנות. לכן, כל עוד הכאבים נפתרים מייד ולא נמשכים מעל כמה שבועות - אפשר בהחלט להתמודד עם האתגר לבד כזוג. למשל:
שינויים הורמונאליים: זוג שהפרשת הסיכוך של האישה תמיד הספיקה נתקל ביובש בתקופות שבהן האישה עוברת שינויים הורמונאליים כגון היריון, הנקה או גיל המעבר. במקרה כזה לפעמים די להשתמש בחומר סיכה טוב (רצוי על בסיס שמן צמחי טבעי במרקם משחתי עבה) כדי להיפטר לגמרי מהכאב. חשוב לומר ששימוש בחומר סיכה יכול להיות חלק קבוע מהחיים המיניים ולא רק כאשר יש יובש. טיפ: מומלץ להשתמש בחומר הסיכה גם במריחה על פין וגם במריחה על פתח הנרתיק ובתוכו ויותר מכדאי להפוך את העיסוי לחלק מחוויית המגע המיני.
סיפור מהקליניקה - מכתב שקיבלנו: "קראנו במקרה באתר שלכם על משחת סיכוך, לא ידענו שיש כזה דבר, ואחרי שנים של כאבים זה פשוט הפך את החוויה לנעימה ולא כואבת. הבנו שיש לא מעט נשים שהפרשת הסיכוך הטבעית שלהן לא מספיקה וכל מה שצריך הוא פשוט להכניס את משחת הסיכוך כחלק בלתי נפרד מקיום היחסים."
דינמיקה זוגית: לפעמים מקור הכאב הוא במתח זוגי (גוף-נפש כבר אמרנו?). שיחה פתוחה בין בני הזוג יכולה "לשחרר" את המתח המוקרן אל הגוף והכאבים ייעלמו. גם כאן, אם הניסיון לפתור את הקשיים הזוגיים לבד לא מביא להתקדמות מספקת - לא להסס להסתייע באיש מקצוע ולפנות לטיפול זוגי או לטיפול מיני.
חוסר מודעות מינית: לעיתים קריאה של ספר חינוך מיני מתאים (או אפילו קריאה בחוברת זו או בבלוג באתר ואהבתם®) יכולה ללמד את הזוג כיצד להתנהל במגע המיני שלהם באופן שמתאים לגוף. גם כאן חשוב לומר שמגע מיני טוב ומיטיב הוא לא 100% אינסטינקטיבי וגם הוא דורש לימוד, אימון ותרגול מתמשך לאורך כל החיים. תמיד ובכל שלב.
הפרעות בעונג: מצאנו שיש מקרים שבהם נשים מוותרות על האורגזמה שלהן במשך תקופה ממושכת, וצוברות תסכול מיני שמביא לכך שגופן מתנגד למגע בעזרת כאב, בלי שהן מודעות לכך. במקרים כאלה חשוב לעבוד על יצירת מכלול של חוויות חיוביות במפגשי האהבה הזוגיים, ולוודא שחלק נכבד מהם כוללים אורגזמה איכותית גם אצל האישה. כך למשל נשים ששילבו אביזרי עונג והעלו את תדירות האורגזמות, שיתפו שחוויית הכאב בחבירה פחתה עד נעלמה.
סיפור מהקליניקה: זוג שהיה נשוי חמש שנים סיפרו שלאחרונה הם החלו לסבול מכאבים שלא סבלו מהם קודם לכן. הזוג לא דיווח על שינוי כלשהו סביב הופעת הכאבים. באבחון שעשינו גילינו שהאישה הייתה פרה-אורגזמית (מעולם לא הגיעה לאורגזמה) ושהיא חווה את החבירה ביניהם כ"משהו שאני חייבת לעשות בשבילו למרות שלגמרי הייתי מסתפקת בחיבוק". לאחר הדרכה מקיפה שעשינו הזוג התאמן על הבאת האישה לעונג ולשיא מיני מגירוי חיצוני, והכאבים חלפו.
מיהם אנשי המקצוע שפונים אליהם בענייני כאב ומה ההבדלים ביניהם?
כמו שכתבנו, כאשר זוג חווה כאבים ביחסים תקופה ממושכת, ההמלצה היא ללכת ליועץ או מטפל מיני לאבחון מעמיק ומשם לצאת לתהליך. בתשובה הקרובה נמנה את אנשי המקצוע שאנשים פונים אליהם בפועל ונסביר מה תפקידו של כל אחד:
מדריכת כלות, מדריך חתנים, מדריכה לחיי אישות – לעיתים (אם המדריכים עשו עבודה טובה 😊) הזוג מרגיש שהם הכתובת עבורם. חשוב לומר שאין להם את הידע המקצועי הדרוש להתמודדות עם מצבים של כאבים ממושכים ביחסים, ולכן ברוב המקרים עליהם להפנות לאנשי מקצוע אחרים.
יועץ מיני או מטפל מיני – אנשי מקצוע שעברו הכשרה בתחום המיניות ויודעים לערוך אבחון ראשוני לגורמי הכאב. חשוב לומר שלאנשי מקצוע מתחומים אלו אין הרשאה לנגוע פיזית במטופלים ותהליך האבחון יישאר ברמת השיחה בלבד.
פיזיותרפיסטית רצפת אגן – נשים שעברו הכשרה רפואית בטיפול ברקמות השריר העדינות של רצפת האגן. האבחון יכול להיות גם כרוך בבדיקה פיזית פנימית אך רק אם האישה רוצה בכך. בבדיקה היא מעריכה את מצב השרירים ונותנת תרגילים לאימון. חשוב לומר שלעיתים התורים אליהן בקופה הם ארוכים מאוד, עד כדי יותר מחצי שנה המתנה) ואנו ממליצים לא לחכות תקופה כה ארוכה, ובעת הצורך ללכת באופן פרטי.
סיפור מהקליניקה: אישה לאחר לידה שנייה קשה סבלה מכיווץ יתר. "אני מרגיש שאני נתקל בחומה" תיאר לנו בן הזוג. האישה הופנתה לפיזיותרפיסטית רצפת אגן והיא אבחנה נקודות נוקשות במקומות מסוימים בשרירי הנרתיק שנוצרו בעקבות הלידה הקשה שעברה. בעזרת אביזר עונג פנימי "כתם פז" שנקנה אצלנו (אביזר המשמש גם לשחרור נקודות נוקשות בשריר הנרתיק), הפיזיותרפיסטית לימדה את הזוג כיצד לעבוד על עיסוי פנימי של הנקודות האלו, הנרתיק שוקם והזוג חזר לפעילות מינית מהנה ונטולת כאבים.
רופא/ת נשים – לרופאי נשים רבים אין התמחות בבעיות כאב בקיום יחסים ולכן לא תמיד יוכלו לתת מענה. במקרה שגורם הכאב הוא פיזיולוגי כגון קרום בתולין קשיח או בעיות מבניות אחרות הדורשות התערבות של פעולה רפואית, רק הם יוכלו לאבחן את הבעיה ולטפל בה. לכן המטפל המיני או הפיזיותרפיסטית לרצפת אגן תפנה לרופאת נשים המתמחה ברפואת עריה. בהמשך המאמר נרחיב על טיפול אצל רופאת נשים המתמחה ברפואת עריה.
רב או יועצת הלכה – לרוב אין להם ידע מקצועי בתחום המיניות אך זוגות פונים אליהם כדי לקבל הכוונה הלכתית. הפנייה לרב לרוב תיעשה בנוסף לתהליך עם איש מקצוע מתחום הטיפול או הרפואה ולא במקום. חשוב מאוד להפריד בין הסמכויות - כמו שלא נבקש פסיקה הלכתית מרופא, לא נקבל הנחיות לטיפול באתגרים אינטימיים מרב.
מה עושים בפיזיותרפיה לרצפת אגן?
אביגיל: "בטיפול רצפת אגן אנחנו עובדים על אימון ותרגול היכולת לאסוף את שרירי רצפת האגן ולשחרר ולהרפות אותם עד שהאישה תרגיש בנוח ובשליטה כאשר היא בוחרת להכניס משהו לנרתיק.
הטיפול מתחיל בשיחה והבדיקה הפנימית תיעשה בהדרגה ותמיד רק לאחר שאהיה בטוחה שהאישה מוכנה ורוצה בכך. הבדיקה הפנימית מאפשרת לי לאמוד את רמת השליטה של האישה בשרירי הנרתיק ולכוון אותה לשפר את תפקודיות שרירי רצפת האגן דרך תרגילים ונשימות, ממש כמו שעובדים על אימון של כל שריר אחר בגוף. בכל שלב, אם האישה מבקשת - אני מפסיקה מייד את המגע, ואני רואה זאת כחלק בלתי נפרד מהטיפול המקנה לאישה יכולות קשב והבנת הגוף, אשר משמשים בסיס לבניית אינטימיות זוגית בריאה, מענגת ונטולת כאב."
מהי רפואת עריה?
ד"ר אושרית ברט: רפואת עריה היא תחום ברפואת נשים, העוסק בבעיות שמקורן בפות ובנרתיק. לדוגמה: תלונות על גרד, הפרשות נרתיקיות, צריבה, אי נוחות מתמשכת וכמובן - כאב בקיום יחסים. אומנם התסמינים הללו ברוב המקרים לא מסכני חיים, אבל יש להם השפעה רבה על איכות החיים.
היקף הנשים המתלוננות על תסמינים אלו אינו מבוטל, הוא מגיע ל-5%-10% אצל נשים בגיל הפריון ועד 40% אצל נשים אחרי תקופת חידלון הווסת.
כאשר אישה מגיעה לרופאת נשים מומחית ברפואת עריה עם תלונה על כאבים בקיום יחסים, מה התהליך שהיא עוברת?
ד"ר אושרית ברט: הדבר הראשון והחשוב ביותר הוא אבחון מדויק של מקור הכאב. הבדיקה הגופנית מאפשרת לי לבחון גורמים פיזיולוגיים אפשריים לכאב, וכך לכוון את האישה אל הטיפול המדויק לה. למשל, נשים שנוטלות גלולות למניעת היריון נמצאות בסיכון מוגבר פי 6 לפתח הפרעת כאב בקיום יחסים. בבדיקה רפואית יש לי אפשרות לאבחן אם זה הגורם או לא. אם נמצא שזה הגורם, אמליץ על הפסקת נטילת גלולות, ומעבר לאמצעי מניעה אחר. אם מצאתי שמדובר בגורם אחר, אז אין טעם שתפסיק.
במקרה שהאישה מתארת כאבים ביחסים, ובבדיקה הגופנית לא נמצא גורם פיזיולוגי שיכול להסביר את הכאב, ככל הנראה מדובר בווסטיבוליטיס. החשיבות הראשונית של האבחון הזה, היא בכך שאני נותנת אישור לתלונת המטופלת ומכירה בכאב שלה, נותנת לו "שם". הטיפול במקרה הזה יהיה טיפול משולב, שכולל טיפול רפואי, פיזיותרפיה של רצפת האגן, טיפול פסיכותרפי ולעיתים אף טיפול כירורגי.
חשוב לי שנשים ידעו שקיימות דרכי טיפול שונות להתמודדות עם הקושי של כאבים ממושכים בקיום יחסים. במקרים הללו קיימת תקווה לשיפור ניכר, עד כדי ריפוי מוחלט. אחת המסקנות שלי מהעבודה בתחום, היא שחשוב להביא לידיעתן של נשים שהן אינן צריכות לחוות כאב במהלך קיום יחסים, זו אינה גזרת גורל, טיפול נכון יכול לשפר מאוד את איכות החיים.
האם יש דרכים בהם ניתן לקיים יחסים עד שהכאבים יעלמו?
חשוב לומר שמגע מיני בריא בין בני זוג לא חייב להכיל חבירה מלאה, ולכן אפשר ואף מומלץ להמשיך בשגרת חיי אישות מלאת מגע מיני מלא אהבה תוך הימנעות מסוג המגע המביא לכאב, כלומר, להרבות במגע מיני נעים ללא חבירה.
אבל אם אנחנו דתיים, אין עם זה בעיה הלכתית?
ישנם רבנים שונים האוחזים בגישות הלכתיות שונות לגבי קיום יחסים מלאים בזמן כאבים, ולכן תמיד כדאי לפנות לרב המקובל עליכם ולשאול. ייתכן שתופתעו מהתשובה (ראו למשל את תשובת הרב רפי אוסטרוף בעמ' X).
במקרה שאין לזוג היתר הלכתי להימנע מחבירה הגורמת לכאב, ישנם פתרונות זמניים שיכולים להקל כמו מריחה של כמות מרובה של משחת סיכוך במרקם עבה (כמו משחת הסיכוך של ואהבתם®) או מריחת חומר מאלחש (לרכישה בבתי מרקחת).
גם כאן נציין שאנו תופסים פתרונות אלו כזמניים והם אינם מחליפים את הטיפול שייתן פתרון ארוך טווח.
סיפור (מרגש מאוד) מהקליניקה: זוג מחברה חסידית אדוקה נשלח אלינו כמוצא אחרון לאחר שהרב פסק שאם הכאבים של האישה לא ייעלמו בקרוב, הם יהיו חייבים להתגרש בגלל חוסר יכולתם לקיים יחסים מלאים ולממש את נישואיהם על פי ההלכה היהודית. האישה, שסבלה מווגיניסמוס קשה (כיווץ בלתי רצוני של שרירי האגן) סיפרה שהם אוהבים מאוד ואינם רוצים להתגרש, אך הרופאים שבהם נעזרו אמרו שמדובר בתהליך ארוך ואין להם זמן רב. לאחר שקיבלנו אישור מהרב שלהם להציע פתרונות זמניים (הכוונה לקיום חבירה בעומק מינימלי), התאפשר לזוג לקיים יחסים ללא כאב במסגרת ההלכה ובמקביל לעבור בנחת תהליך לטיפול בכאבים. הזוג לא התגרש.
כגבר שאשתו מתלוננת שכואב לה ואין לה חשק לקיים יחסים, מה לעשות?
אם הכאב מתמשך, צריך קודם כול להבין שאי אפשר להשלים עם מציאות כזאת. וכאן אני אומר בצורה ברורה לשני בני הזוג - לא מקיימים חיבור שיש כאבים!
כדי להסביר את נושא הכאב בעת קיום יחסים, אני רוצה להשוות את זה לכאב גרון: בדיוק כמו שלא נקבל בהשלמה את זה שכל פעם שאנחנו אוכלים משהו כואב לנו הגרון בעת הבליעה, כך לא ייתכן שבעת קיום יחסי אישות יהיה כאב לאישה. ההנאה מהחיבור הנפלא בין גבר לאישה לא צריכה להיות פחותה מזו שבאכילה. כאב גרון יכול לנבוע מכמה גורמים - חוסר לעיסה של האוכל, פציעה או דלקת - ובאופן טבעי, אם הכאב מתמשך גם התיאבון ירד, חוויית האכילה תתקלקל, ורק נחכה שהיא תיגמר. כדי שלאישה יהיה חשק לקיום יחסים, עליה לצבור חוויות טובות מהחיבור ביניכם, וזה אומר בשלב ראשון איתור מקור הכאב וטיפול שיעלים אותו לחלוטין (שים לב שלעיתים מדובר בתהליך ארוך שיכול להימשך אפילו שנים) ונוסף על כך דאגה לכך שהיא תפיק הנאה מקיום היחסים.
אני רוצה לחזק, ולהגיד שזוג שעובד יחד על מקור הכאב, זה זוג שהקשר האינטימי-רגשי שלו הולך ומתחזק וזהו שלב חשוב נוסף בדרך לחיי אישות מלאי תשוקה.
המשיבים/הכותבים:
לימור קליינמן, מייסדת ואהבתם®. יועצת מינית מוסמכת מאוניברסיטת בר-אילן, מדריכת כלות, מרצה ובלנית מתנדבת במקווה טהרה
דוד קליינמן, מייסד ואהבתם®. מחנך למיניות גברית ומדריך חתנים. מדריך הורים ונוער למיניות בריאה
נספחים :
OhNut - אוונוט - לנשים הסובלות מכאבים ביחסים. וגיניסמוס/וסטיבוליטיס
אוונוט הוא פטנט אמריקאי חדש שהומצא על מנת להקל על זוגות שהאישה סובלת מכאבים בחבירה עמוקה עם בן זוג.
מדובר בצינורות גמישים שמולבשים על הפין כך שאפשר לקיים חבירה עד עומק מאוד קטן, לפי יכולת בת הזוג.
לבן הזוג: הדבר אינו מורגש שכן קצה הפין נמצא בתוך האישה אבל שאר הפין מתחכך בצינורות ובשבילו זוהי הרגשה "טבעית", כאילו כל הפין בתוך האישה.
לבת הזוג: החבירה יכולה להיות מאוד קטנה, כמה ס"מ בודדים של כניסת הפין אל תוך הנרתיק ולכן למי שסובלת מהתכווצות שרירים פנימית או אי נעימות נחסך הכאב שיש בזמן חבירה עמוקה.
הצינורות אינם מפריעים להוצאת הזרע.
מענג קלאסי בגודל מלא לגירוי מוגבר של נקודת ה-G וקבלת תחושת מלאות לאישה.
משמש גם כאביזר רפואי לעיסוי פנימי, לגירוי חיצוני של האזורים הארוגניים, ולמגוון אפשר
ויות הנאה בקיום יחסים.
לפרטים נוספים, לחצו כאן: מענג פנימי "כתם פז".
משחת "ואהבתם" לסיכוך
מעצים את העונג המיני והתחושתיות בחבירה. מסייע לבני הזוג בזמן חבירה במקרה של יובש חלקי או מלא. תורם לשמירה על בריאות האיברים האינטימיים לאורך שנים. ידידותי לפיריון.
יעיל במיוחד במניעת כאבים או אי נעימות בחבירה וכן להקלה וריפוי תופעות גיל המעבר ואתרופיה נרתיקית.
ברישיון משרד הבריאות.
מאמרים הלכתיים הרלוונטיים לזוגות הסובלים מכאבים ביחסים
_gif.gif)
